皮肤，作为人体最大且最直接与外界相接触的器官，不仅能感知和响应外界的各种机械力，如摩擦、闭塞和压力，还能通过调节自身皮肤的结构和功能来抵抗外界的压力。然而，当外界压力过大或不适当时，皮肤细胞与组织可能会发生改变，从而引发或加重一系列良性或恶性的皮肤病变。
近期，Am J Clin Dermatol 发表了一篇综述文章[1]，深入分析了受机械压力影响或驱动的皮肤病及其临床表现、病因机制、诊断及治疗策略等，帮助大家了解压力与皮肤的关系，并提供预防及治疗这些皮肤疾病的见解。
压力对皮肤有什么影响？
压力能够引起皮肤细胞及组织发生一系列变化，包括炎症、缺血、坏死、增生、过度角化、再生能力下降、以及萎缩等，这些变化可能会诱发或加剧各类皮肤疾病（图 1 ）。
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图 1. 压力相关皮肤病的常见发病部位（图源：Chien W C 等 2024 ）
一、角化性疾病
角化性皮肤疾病主要表现为皮肤的角质层过度增生或角化，常见的有鸡眼（图 2 ）、胼胝、掌跖角化症、老年臀部皮肤病和创伤性鹅皮样毛囊病。
1）鸡眼（clavus）和胼胝（callus）
由反复的机械压力和摩擦导致的角质层增厚，常见于足部。鸡眼是有中心角化的圆形或椭圆形疼痛性结节，而胼胝是较广泛的不规则的增厚区域。治疗方法包括切除和保护，以及纠正解剖失调的手术。
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图 2. 鸡眼（图源：Chien W C 等 2024 ）
2）掌跖角化症（PPK）
是一大类肢端角化过度性疾病，表现为掌跖皮肤过度角化，可伴有其他系统的异常，如心脏病、耳聋和恶性肿瘤。机械压力可能是遗传性 PPK 的一个重要因素，导致表皮增生和角化。治疗方法包括外用角质溶解剂、润肤剂、糖皮质激素和系统性维 A 酸等。
3）老年臀部皮肤病
是一种好发于臀部的角化病变，表现为臀沟和双侧臀部的角化、苔藓样变和棕色斑块，形成特征性的三角形的边界。该病多见于瘦弱的亚洲老年男性，与长期坐姿有关。治疗方法包括减少压力、外用维 A 酸等。
4）创伤性鹅皮样毛囊病
是一种由于反复的机械刺激导致的毛囊角化病变，表现为成群的毛囊性丘疹，使皮肤呈现鹅皮样。该病常见于下颌、颏和颊部，与习惯性手托下巴的姿势有关。治疗方法包括改变姿势、外用角质溶解剂、维 A 酸类和维生素 D 类似物等。
二、缺血性病变
缺血性皮肤疾病以皮肤组织缺血导致的坏死或溃疡为特征，常见的有结节性耳轮软骨皮炎（图 3 ）、压疮（图 4 ）和压力性脱发（图 5 ）。
1）结节性耳轮软骨皮炎
一种良性的耳轮软骨炎，表现为耳轮或有时耳对轮上的疼痛性、溃疡性、红斑性结节。主要原因是长期机械压力导致的软骨周围组织缺血。治疗方法包括减压措施、光动力疗法和外用硝酸甘油等。
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图 3. 结节性耳轮软骨皮炎（图源：Chien W C 等 2024 ）
2）压疮（pressure ulcer）
一种常见的压力相关性疾病，特别影响那些活动和感觉受损的人群，如脊髓损伤患者、卧床或坐轮椅患者。长期保持卧位、俯卧位或坐位会使某些部位（通常是骨隆突处）易于发生压疮，如骶骨、坐骨等。
压治疗方法包括局部创面护理、压力分散和减压、负压创面治疗和手术干预等。
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图 4. 骶部压疮（图源：Chien W C 等 2024 ）
3）压力性脱发（pressure alopecia）
一种术后并发症，通常在术后 1 个月内发生。在全身麻醉或重症监护期间，长时间制动状态会使头部过度受压，导致头皮血管的暂时性闭塞，从而引起局部缺血缺氧，导致血管炎和毛囊活动停止。
表现为头顶和枕部的秃发斑，常伴有头皮压痛、紫癜、肿胀、结痂和溃疡等。预防方法包括术中经常改变头部位置、使用软垫和头皮按摩等。
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图 5. 压力性脱发（图源：Chien W C 等 2024 ）
三、增生性病变
增生性皮肤病指的是皮肤组织在机械性刺激下发生增生或形成肿瘤，如裂纹性棘皮瘤、非典型褥疮性纤维组织增生（也称褥疮性缺血性筋膜炎）、皮肤化生性滑膜囊肿（图 6 ）及肢端黑色素瘤（图 7 ）等。
1）裂纹性棘皮瘤
是一种由于眼镜框或鼻托等物体对皮肤造成的反复机械刺激而引起的良性炎症性增生，常见于佩戴眼镜者的耳朵、鼻梁等部位，表现为中央有裂纹的肤色结节或斑块，组织学上有角化过度和棘层肥厚。
2）非典型褥疮性纤维组织增生
是一种发生在身体骨隆突或压力点的假肉瘤样纤维母细胞增生，多见于行动不便的老年人，表现为无痛的不规则肿块，组织学上有变性的非典型纤维母细胞和纤维素样坏死。
3）皮肤化生性滑膜囊肿
是一种由于反复机械创伤导致软组织破裂而形成的滑膜样膜包裹的触痛性皮下结节，多发生在承受重力或反复摩擦部位，如足趾、拇指、臀部等，表现为压痛性肤色或红色结节，组织学上有类似滑膜的内衬细胞和向内突起的绒毛。
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图 6. 皮肤化生性滑膜囊肿（图源：Chien W C 等 2024 ）
4）肢端黑素瘤
是一种发生在手掌、足底或指（趾）甲的恶性肿瘤，与摩擦刺激有关，表现为不规则的色素沉着斑或结节，有时伴有指（趾）甲破坏。
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图 7. 足跟部黑色素瘤（图源：Chien W C 等 2024 ）
四、萎缩性病变
萎缩性病变以皮肤组织因机械压力引起的萎缩或脂肪组织减少为特点，如半环状脂肪萎缩症和早产儿萎缩性皮肤病等。
1）半环状脂肪萎缩症
一种脂肪组织萎缩病，表现为皮下组织的半圆形凹陷，多发生在年轻或中年女性的大腿前外侧。可能与穿紧身裤、久坐办公室或电磁场等因素有关，导致局部压力和微循环障碍。通常自愈或通过改善工作环境和穿着习惯而缓解。
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图 8. 脂肪萎缩症（图源：Chien W C 等 2024 ）
2）早产儿皮肤松弛症
一种罕见的继发性萎缩性皮肤病，表现为新生儿皮肤的斑片状萎缩，多发生在极低出生体重的早产儿。可能与新生儿重症监护室中的医疗压力设备有关，导致局部缺氧和炎症。需要及早诊断并防止瘢痕和畸形。
五、免疫介导性病变
免疫介导的皮肤病特征在于皮肤组织在机械压力作用下触发免疫反应，常见的有延迟性压力性荨麻疹和压力诱发或加重的荨麻疹。
延迟性压力性荨麻疹是一种由机械压力引起的慢性诱导性荨麻疹，表现为在压力作用后 4～6 小时出现疼痛性水肿或风团，常伴有全身症状，如类似流感的症状和关节痛。发病机制可能与肥大细胞的非免疫性释放、机械敏感性神经肽和促炎性细胞因子有关。
六、如何预防和治疗压力相关皮肤疾病？
压力相关皮肤疾病的预防和治疗措施主要包括以下几点：
了解患者的疾病背景，识别压力如何在细胞和组织层面造成皮肤损伤。
减轻或避免压力源：选择合适的设备、装备、衣物和饰品，改变姿势和习惯，调整环境设置，以及控制情绪、运动和温度的波动，从而减少压力的影响。
改善皮肤微循环，用按摩、热敷或冷敷等方法，或使用促进血液流动的药物，如阿司匹林和硝酸甘油，来增强皮肤的微循环。
促进皮肤修复和再生，使用保护性、滋润性、消炎性和愈合性的外用药物（例如凡士林、乳霜、抗生素、糖皮质激素），或刺激细胞增殖和分化的药物来加速皮肤的修复和再生。
药物治疗。
手术与物理治疗：根据具体情况，采取切除、植皮、激光、冷冻或电刀等手术方法，或使用负压伤口治疗、超声波、电磁波等物理治疗方法，以促进受损皮肤的恢复。
✩ 文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读
作者｜杨凤娟
投稿｜luweiying@dxy.cn
参考文献
[1] Chien W C, Tsai T F. Pressure and Skin: A Review of Disease Entities Driven or Influenced by Mechanical Pressure [J]. Am J Clin Dermatol, 2024, 252: 261-80. dol:10.1007/s40257-023-00833-0
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